Évaluation de stage d’urgences

Stage d’urgences

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Voiron

Internes ayant été présents :
Didier de Montclos

Organisation des urgences :

Le SAU de Voiron est ouvert de 8h à 18h (changement en cours de stage, précédemment il était ouvert la nuit les lundis et jeudis)

Le SAU a 7 boxs : 4 pour la filière médecine, 3 pour la filière traumato et on ajoute la SAUV avec une capacité de 2 brancards. Lorsque nous travaillons au PU (8h-19h), nous pouvons aller voir comme on le souhaite les patients de traumato (qui inclus la traumato pédiatrique) ou de médecine ou de SAUV si on se sent chaud. On a un sénior référent par jour qui commence et qui termine en même temps que nous. Puis un autre sénior arrive à 14h et termine à minuit, le temps de finir la prise en charge de tout les patients arrivés pendant la journée.

Les enfants pour de la médecine et les femmes enceintes (après le deuxième trimestre il me semble) ne sont pas pris en charge aux urgences adultes. Si nous avons des soucis gynéco, il est possible d’appeler le gynécologue de garde qui prends directement en charge les patients.

L’UHCD a une capacité de 12 lits, ce qui n’est absolument pas suffisamment : cet hivers, il y avait une moyenne d’environ 20 patients à l’UHCD. Un sénior fait la journée avec nous (8h-19h).

Encadrement et pédagogie :

2 journées SMUR sont prévus dans notre planning ainsi que 2 journées IDE. Pas de SAMU, pas de Tri.

Les séniors se sont adaptés tout au long de mon stage à mes connaissances et compétences. Vu que c’est une petite structure, j’ai  appris rapidement à connaître tout le monde et je me suis sentie rapidement intégrés. Les séniors changent tout les jours donc aucune journée se ressemble. Chaque sénior à ces points forts et points faibles^^ Globalement je me suis jamais senti en danger vis à vis des prises en charge : les séniors réévaluaient mes patients quand je leur demandais, répondais toujours à mes questions sans me dévaloriser. De plus les Spécialistes de l’hôpital sont tous très sympa, et plusieurs descendent réévaluer les patients avec nous et nous expliquer les raisons des différentes prise en charge. Stage très très formateur !!

Rythme de travail :

Tout est respecté : jours de formations, max 40h par semaine lissées sur le semestre, repos pré-garde et post-garde. Nous n’étions que 2 donc ce fut très facile de poser nos jours de congés, tant qu’on ne voulait pas les poser en même temps. C’est nous qui avons fait le planning donc pas de soucis niveau flexibilité.

Donc on bosse de 8h à 19h qu’on soit au SAU (PU) ou à l’UHCD. Si on s’organise bien il y a possibilité de finir à l’heure, mais il est vrai qu’on fait rapidement des heures sup.

Conditions de vie :

Nous avons fait une garde par semaine pendant tout le semestre : 18h30 – 8h30. De 18h30 jusqu’à minuit (voir bien plus si affinité^^) on finit la prise en charge de tout les patients du PU avec le sénior qui est sensé terminé à minuit (en pratique c’est très très rare : au pic de l’hivers on finissait plutôt vers 3-4h du matin). Et en parallèle on peut être appelé dans les service de gériatrie ou médecine interne, et ce toute la nuit (d’où le fait qu’on reste toute la nuit même si le SAU est fermé). Ainsi en moyenne, je pense avoir dormi environ 4h par garde)

Points positifs 👍:

– La seniorisation , les chefs sont tous à l’écoute de nos questions, on ne nous laisse jamais à nous-mêmes, mais en parallèle, possibilité de prendre de plus en plus nos initiatives au fil du stage. Ils vous font confiance pour venir les voir quand vous vous sentez en difficulté ! De plus, il respecte notre rythme, et nous laisse gérer notre journée comme le souhaite.
–Les horaires : Pas de garde, donc finalement peu de jours, travaillés par semaine, en moyenne, moins de quatre jours.
–Petite structure donc au fur et à mesure, tout le monde se connaît, même les spécialistes.
–Les deux jours de SMUR et IDE
–Les cours tous les jeudis matin

Points négatifs 👎:

Les jours du UHCD, certains jours étaient très chargé avec moins de seniorisation, car le senior s’occupait déjà de tous les autres patients sur les brancards. Mais nous avons eu l’occasion de le faire remonter au cours du stage, et j’ai remarqué un changement de gestion au fil du stage. Et je dois être honnête aussi et parler de l’ambiance entre les différents seniors, qui n’est pas toujours du plus fun, on a passé l’hiver particulièrement difficile avec beaucoup plus d’entrée que les quatre années précédentes et plus de monde à l’UHCD qui stagnait, sur des brocards. Si on ajoute au fait qu’on était que deux internes, ils ont fait beaucoup d’heures supplémentaires, il y a eu un vrai épuisement de toute l’équipe. Mais j’ai de l’espoir pour les prochains mois que l’ambiance s’améliore avec la fermeture des entrées à 18h !

Signalement : aucun signalement

Appréciation globale du stage : 16.00

Avis de : Juliette Blanc

Voiron

Internes ayant été présents :
Juliette Blanc

Organisation des urgences :

Service d’urgence avec en moyenne 70 passage /jour + 1 service d’UHCD de 12 lits, 2 SAUV avec prise en charge des urgences vitales

Les urgences traumatologies pédiatrique sont gérées aux urgences mais le reste de la pédiatrie et de la gynécologie sont géré à part dans un service dédié

Encadrement et pédagogie :

2 jours de SMUR obligatoire + 2 jours infirmiers, cours tous les jeudi matin, le soutien pédagogique et moral est très sénior dépendant mais globalement bonne implication de l’équipe qui fait au mieux

Rythme de travail :

Journée 8h 19h, Nuit 18h30 à 8h30

3-4 jours ou garde par semaine, nous étions que 2 internes ce semestre ce qui nous a obligé à travailler près d’un WE sur 2 mais cela devrait changer lorsque plus de places seront pourvu sachant que 2 FFI sont arrivé en cours de semestre et devraient rester l’année complète.

Conditions de vie :

Nous faisons 1 garde par semaine, du fait du manque de médecin les urgences sont fermé le soir à partir de 18h. La nuit commence donc par finir les dossier des urgences arrivée avant 18h. Nous sommes alors séniorisé par le médecin des urgences + Le médecin du SMUR lorsqu’il n’est pas en intervention.  A 1h ou 2h du matin (minuit officiellement) les entrées sont cadrées et le médecin des urgences rentre chez lui. Nous sommes alors de garde d’étage dans les étages pour le service de gériatries, le service de médecine interne et l’UHCD. Nous avons un médecin d’astreinte facilement joignable pour nous aider et un médecin des soins intensif présent sur l’hôpital en cas d’urgence vitale. Chambre de garde parfaite avec douche, toilette, ordi etc. On dors facilement 5h lorsque les entrées des urgences sont fermé. La fermeture la nuit pourrait être remise en cause en fonction de l’évolution des effectifs du personnel

Points positifs 👍:

– L’équipe fait de son mieux pour qu on se sente bien et qu on apprécie le stage, les chefs nous apportent même les croissants en lendemain de gardes de temps en temps
– ⁠2 jours infirmiers imposés pendant le stage pour réapprendre à poser des cathé, faire des gaz du sang, poser une SNG, sonde urinaire, faire une titration morphinique etc
– ⁠2 jours de sortie SMUR obligatoire
– ⁠Une formation plâtre pour apprendre à faire des plâtre circulaire et des attelles plâtrée en cabinet
– ⁠1 journée de formation aux gestes d’urgence SMUR + traumatologie
– ⁠Des cours tous les jeudi matin avec les internes des étages
– ⁠c’est une petite structure tout le monde se connaît, les spé se rende assez dispo. Par exemple les infectio peuvent te faire un mini topo de 15mins si tu leur demande un avis ou tu peux aller discuter avec le radiologue de son interprétation de scan (qui est à 100m du bureau med)
– Nous faisons parti du CHU de Grenoble et avons donc accès à l’ensemble des avis du CHU
– Il y a des soins intensif + IRM, Scan etc ce qui nous permet d’avoir un plateau technique relativement complet et de prendre en charge des urgences intéressante
– ⁠si vous avez encore certaines nuits de la semaine fermées au semestre prochain ça fait des gardes très chill ou tu dors facilement 5h
– Nombre d’heure de travail respecté
– La fermeture la nuit nous protège bcp de la situation actuelle aux urgences de Grenoble

Points négatifs 👎:

– Le service a été mis en difficulté le fait qu’il y ait moins d interne que les autres années et pas assez de chef, les chefs sont assez tendu et ça se ressent beaucoup sur le moral des équipes et l ambiance dans le bureau.
La situation s’est bien détendu depuis la fermeture la nuit.
J ai bon espoir que la situation s améliore au prochain semestre, ils ont notamment pris 2FFI pour toute l’année.
– une segnorisation très chefs dépendant, avec 1ou2 chef avec qui c est honnêtement compliqué mais ça se passe majoritairement bien
– ⁠les trajets qui te prennent en train vélo 30à 45mins matin et soir depuis grenoble moi ça me fait du bien de bouger un peu mais c est vrai que du coup ça fait des grosses journées
– ⁠les gardes de nuits avec un système d’astreinte dans les étages ou ce n’est pas toujours évident d avoir un chef au téléphone que tu réveil au début t oses pas trop appeler etc mais je trouve qu’on s y fait bien
– ⁠les constatations de décès régulières dans les étages avec annonces aux familles qui peuvent mettre en difficulté certain interne mais avec du recule je trouve ça formateur

Signalement : aucun signalement

Appréciation globale du stage : 14.00

Avis de : Didier Perouse de Montclos